關于局部熱療清除庫欣綜合征患者的多種病毒疣的報道

Ming-Han Mu | Yi-Ning Wang | Yu Huang | Xue-Li Niu | Hong-Duo Chen |Xing-Hua Gao | Rui-Qun Qi

摘要：             

一位女性庫欣綜合征患者數月來一直患有多發性的病毒性疣。她被診斷出扁平疣、尋常疣和跖疣。對她的右腳跖疣在44℃下進行局部熱療30分鐘治療方案，然后針對她左手拇指上的一個尋常疣進行治療。觀察到溫度對她了一定的影響，她眼皮上的扁平疣在12周內消失了，期間聯合服用咪喹莫特1周后，治療8周內，常見疣和跖疣完全消失，沒有復發的跡象，在治療期間她的庫欣病癥狀減輕。這項試驗表明局部熱療可以作為治療全身免疫功能低下患者的多發性皮膚疣疾病的一種有效的治療方法。

關鍵詞：庫欣綜合征，人乳頭狀瘤病毒，熱療，疣

1、引言

皮膚病毒性疣是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起的高度流行的病變。目前，多發疣的治療仍然是一個長期的挑戰，因為傳統的治療方法，包括燒灼、角質溶解或細胞毒性藥物，可能會導致疼痛、起泡、灼燒感、局部刺激、瘙癢、出血、繼發感染、疤痕或潰瘍，以及高復發率（Lipke，2006a，2006b）。我們之前進行了一系列的初步研究，以局部熱療治療疣，并確定這種方法是可行的，安全，有效的皮膚病毒疣。

2、案例展示             

一位32歲的女性被介紹到我們的門診就診，她注意到她右腳、右眼皮和左手拇指上有一些粗糙的疣狀丘疹，這些丘疹存在了2年。她的右眼皮上也有一些小而光滑的丘疹。她眼瞼上的病變平均大小約為0.1×0.1cm（圖1a），而其他病變范圍約為0.4×0.5cm至3.0×1.0cm（圖1b、c）。根據他們的臨床表現，被診斷為跖疣，扁平疣和尋常疣。據患者描述，曾在加拿大的一家醫院接受治療時，醫生建議她使用“雞眼膏”，但她的病情惡化。隨后大約每周進行一次冷凍治療，持續3個月，也被證明是無效的。

將她右腳趾上的融合斑塊作為靶點照射。用44℃進行照射，第一周，每日1次，連續3天；間隔1周后，連續2天照射，每次30min；前5次治療結束后，調整為每周1次。在2個月的隨訪中，她的上眼瞼病變大小增加，并出現紅腫程度增強現象。繼續觀察1個月后，她左眼瞼的病變消失了。其余的病灶出現脫水干硬和變黑現象，大小沒有明顯的減少（圖1d-f）。然后將照射靶點轉移到她的左手拇指（圖1f），并按照上述方法進行熱療。每天一次咪喹莫特用藥，持續10天，然后同時給她的手和腳用藥。她左手拇指上的損傷和其他所有的損傷在一個月內完全消失了（圖1g-i）。在治療過程中沒有明顯的不良反應。

在治療過程中，患者因不明原因的肥胖住院，并被診斷為左腺瘤導致的皮質醇過多。進行左腎上腺切除術，最初劑量為600毫克的氫化可的松，隨后逐漸維持劑量為20毫克/天。在治療方案中，直到左眼瞼的病變消失，她的病癥沒有變化。

3、討論                            

免疫抑制患者，如SLE患者，對HPV更敏感，這一點已得到充分證實（Gao等人，2009）。在某種程度上，這種免疫抑制與服用大劑量皮質類固醇有關（Ren等人，2015）。庫欣患者體內分泌更多的內源性糖皮質激素，一項研究表明，他們的絕對淋巴細胞計數明顯低于對照組（Tatsi等人，2017年）。糖皮質激素可以通過抑制淋巴細胞活化和促進淋巴細胞凋亡來調節適應性免疫。在高濃度下，糖皮質激素還抑制B細胞和T細胞的產生，抑制由模式識別受體（PRR）和細胞因子受體介導的信號，因此感染風險可能會增加（Cain&Cidlowski，2017）。物理化學方法（如冷凍療法、二氧化碳激光）和細胞毒性藥物容易引起繼發感染，并且這些免疫抑制患者的復發率很高。與這些傳統方法產生的效果相比，熱療法被證明是有效的，具有可容忍的灼熱感，很少出現嚴重的副作用，復發率低（Li，Zhang，Hong，et al.，2012）。此外，通過這種方法，可以通過治療單個靶點病變來移除廣泛的皮膚疣，從而減少多處疤痕，實現更有效的愈合過程。本病例表明，當其他療法失敗或不適用時，熱療為庫欣患者疣的治療提供了一種新的選擇，這種方法在非靶向性病變的治療中是典型有效的。

Mu MH, Wang YN, Huang Y, Niu XL, Chen HD, Gao XH, et al. Local hyperthermia cleared multifarious viral warts in a patient with Cushing's syndrome. Dermatol Ther 2019; 32(4):e12815.

源文如下： 

論文.pdf